Dépenses remboursées affectées à chaque pathologie - 2015 à 2020

Les catégories de pathologies, traitements chroniques et épisodes de soins de la cartographie des pathologies et des dépenses de l'Assurance Maladie sont définies de la manière suivante :

• maladies cardio-neurovasculaires : ce groupe comprend les maladies coronaires (dont l’infarctus du myocarde), les accidents vasculaires cérébraux (AVC), l’insuffisance cardiaque, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (Aomi), les troubles du rythme ou de la conduction, les maladies valvulaires, l’embolie pulmonaire et les autres affections cardiovasculaires. On distingue les pathologies en phase aiguë et chronique ;
• traitements du risque vasculaire : il s’agit de personnes prenant des traitements antihypertenseurs et/ou hypolipémiants (en dehors de celles qui ont certaines maladies cardio-neurovasculaires, un diabète ou une insuffisance rénale chronique terminale) ;
• diabète : quel que soit son type ;
• cancers : les plus fréquents (cancers du sein, de la prostate, du côlon et du poumon) sont distingués, les autres cancers étant regroupés. On distingue les cancers en phase active de traitement (dits « actifs ») et les cancers en phase de surveillance (dits « sous surveillance »)  ;
• maladies psychiatriques : ce groupe comprend les troubles psychotiques (dont la schizophrénie), les troubles névrotiques et de l’humeur (dont les troubles bipolaires et la dépression), la déficience mentale, les troubles addictifs, les troubles psychiatriques débutant dans l’enfance et l’ensemble des autres troubles psychiatriques (de la personnalité ou du comportement). Remarque : le remboursement des traitements nicotiniques de substitution est à présent pris en compte pour le repérage des troubles addictifs, avec une condition sur le nombre de remboursements de ces traitements (délivrés au moins 3 fois dans l’année), afin de cibler spécifiquement les personnes engagées dans une démarche de sevrage tabagique ;
• traitements psychotropes : il s’agit de personnes prenant régulièrement des traitements antidépresseurs et régulateurs de l’humeur, des neuroleptiques, des anxiolytiques et/ou hypnotiques (mais qui n’ont pas de diagnostic psychiatrique repérable dans le système national des données de santé (SNDS) – via une hospitalisation ou une affection de longue durée récentes – et qui ne sont donc pas incluses dans la catégorie des maladies psychiatriques) ;
• maladies neurologiques et dégénératives : ce groupe comprend les démences (notamment la maladie d’Alzheimer), la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, la paraplégie, la myopathie et la myasthénie, l’épilepsie et les autres affections neurologiques ;
• maladies respiratoires chroniques : ce groupe comprend l'asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l'insuffisance respiratoire chronique, etc. La mucoviscidose n’est pas incluse dans ce groupe ;
• maladies inflammatoires, maladies rares et virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ou sida : ce groupe comprend les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (Mici), la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante. Les maladies rares comprennent : les maladies métaboliques héréditaires, la mucoviscidose, l’hémophilie et les troubles de l’hémostase grave. Les autres maladies inflammatoires chroniques pour les maladies rares, les maladies métaboliques héréditaires, la mucoviscidose, l’hémophilie et les troubles de l’hémostase grave. L’infection par le VIH ou syndrome d’immunodéficience acquise (sida) fait l’objet d’un groupe séparé au sein de cette grande catégorie ;
• insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) : ce groupe comprend la dialyse chronique, la transplantation rénale et le suivi de transplantation rénale ;
• maladies du foie ou du pancréas : ce groupe comprend l'ensemble des atteintes du foie et du pancréas, à l’exception de la mucoviscidose et du diabète, qui sont repérés par ailleurs ;
• autres affections de longue durée (ALD) (regroupées) : il s'agit des personnes avec une ALD autres que celles relatives aux pathologies ci-dessus mentionnées ;
• maternité : ce groupe comprend les femmes de 15 à 49 ans, prises en charge pour le risque maternité à partir du 1er jour du 6e mois de grossesse jusqu’au 12e jour après l’accouchement ou ayant accouché dans l’année ;
• traitements chroniques par antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticoïdes : il s’agit de traitements délivrés au moins six fois dans l’année, qui peuvent être à visée rhumatologique chronique (lombalgie, arthrose, etc.) mais aussi liés à la prise en charge de toute pathologie chronique douloureuse, y compris celles repérées ci-dessus ;
• séjours hospitaliers pour Covid-19 : il s'agit des personnes avec au moins un séjour en hospitalisation complète au cours de l’année, dans un établissement de médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) ou de soins de suite et de réadaptation (SSR). Les analyses des dépenses spécifiquement affectées à la prise en charge de la Covid-19 concernent uniquement ces personnes. Ces dépenses ne reflètent donc pas l’ensemble des ressources mobilisées pour faire face à la crise sanitaire et ses conséquences. Au sein de cette population, ont également été identifiées les personnes avec une prise en charge en soins critiques (réanimation, soins intensifs ou soins continus) au cours d’un séjour, sans possibilité d’étudier les dépenses spécifiquement affectées à ce groupe. Les critères de repérage de ces personnes ont été définis en conformité avec les consignes de codage et les travaux publiés par l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (Atih) ;
• séjours hospitaliers ponctuels (pour des motifs qui ne correspondent pas aux groupes de pathologies repérées ci-dessus) : ils peuvent découler de causes infectieuses (pneumonie par exemple), traumatiques, chirurgicales programmées (prothèse de hanche) ou non (appendicectomie), exploratoires (coloscopie), ou des symptômes ou pathologies mal définis.

Par ailleurs, les personnes qui ne sont classées dans aucune des catégories de pathologies, traitements chroniques et épisodes de soins mentionnées ci-dessus forment la catégorie "pas de pathologie, traitement, maternité, hospitalisation ou traitement antalgique ou anti-inflammatoire".