Suivi de l’utilisation de Truvada® ou de ses génériques pour une prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH

Cette étude a été conduite par le Groupement d’intérêt scientifique (GIS) Epi-Phare constitué par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et la Caisse nationale de l'Assurance Maladie (Cnam).

Contexte

La prophylaxie pré-exposition (PrEP), mise en place via le médicament Truvada^® (ou ses génériques), est un moyen de prévention du virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Depuis janvier 2016, la PrEP est indiquée et prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie pour les personnes d'au moins 15 ans à haut risque d’acquisition du VIH par voie sexuelle. La primo-prescription de la PrEP, initialement réservée aux médecins spécialistes hospitaliers, a été élargie depuis le 1er juin 2021 à tous les prescripteurs, notamment aux médecins généralistes.

Objectif

L'objectif de cette étude, réalisée à partir des données du système national des données de santé (SNDS), était de suivre l'évolution de l'utilisation de Truvada® ou de ses génériques pour une PrEP au VIH. L'étude porte sur les  personnes de 15 ans et plus ayant eu au moins un remboursement d’une boîte de Truvada® ou d'un de ses génériques seul, c’est-à-dire non associé à d’autres antirétroviraux, entre le 1er janvier 2016 et le 30 juin 2022 en France : effectif, caractéristiques socio-démographiques et caractéristiques d'utilisation de la PrEP.

Résultats

Suite à l’infléchissement dans la dynamique de diffusion de la PrEP survenu en 2020, en lien avec l’épidémie de Covid-19, la reprise des initiations de PrEP esquissée au premier semestre 2021 s'est confirmée au second semestre 2021 et au premier semestre 2022. Ainsi, à fin juin 2022, le nombre total de personnes ayant initié la PrEP était de 64 821, soit une augmentation de 39 % par rapport à fin juin 2021. Le nombre de personnes ayant effectivement utilisé la PrEP est également en hausse au premier semestre 2022 par rapport à la même période de l’année précédente : 42 583 au premier semestre 2022 et 30 376 au premier semestre 2021, soit une augmentation de 40 % au cours de la dernière année.

Au cours de la période récente, la lente diffusion de la PrEP aux groupes de population autres que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) des grandes métropoles s'est poursuivie tout en restant limitée. La part des utilisateurs et utilisatrices résidant à Paris et en petite couronne a poursuivi sa baisse, au profit de certaines régions (notamment Auvergne-Rhône-Alpes, Bretagne, Hauts-de-France, Nouvelle-Aquitaine et Pays de la Loire) et de la grande couronne parisienne. La part des femmes est en légère augmentation mais elle reste marginale : 4 % au premier semestre 2022 contre 2 % au premier semestre 2021.

Au cours du second semestre 2021 et du premier semestre 2022 les initiations de PrEP ont de plus en plus souvent concerné des jeunes âgés de moins de 25 ans, des personnes résidant en milieu urbain hors grandes métropoles, en milieu semi-urbain ou rural, et des bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C). Toutefois, les utilisateurs et utilisatrices de la PrEP restent encore principalement des hommes, âgés de 36 ans en moyenne, résidant en Île-de-France ou dans une grande métropole, et parmi lesquels la proportion de bénéficiaires de la CMU-C ou de l’aide médicale de l'État (AME) est faible.

Dans le contexte de l’élargissement de la primo-prescription de la PrEP à l’ensemble des prescripteurs, mis en place depuis le 1^er juin 2021, les initiations de PrEP prescrites en ville, en particulier par des médecins généralistes, ont très nettement augmenté. Ainsi, au premier semestre 2022 ce sont 3 789 primo-prescriptions, soit 41 % de l’ensemble des initiations de PrEP, qui ont été effectuées par des prescripteurs libéraux (dont 88 % par des médecins généralistes). En comparaison, ce chiffre s’élevait à 1 389 (19 % des initiations) au premier semestre 2021. Dans une moindre mesure, la part des médecins libéraux dans les prescriptions de renouvellement de PrEP a également augmenté, passant de 26 % au premier semestre 2021 à 37 % au premier semestre 2022.

Conclusion

En conclusion, la période récente a été marquée par une reprise soutenue de l’utilisation de la PrEP en France et par une forte augmentation de sa prescription en ville par des médecins généralistes. La diffusion de la PrEP à toutes les catégories de population qui pourraient en bénéficier reste encore limitée à ce stade.

Citer cette étude : Groupement d’intérêt scientifique (GIS) Epi-Phare. Suivi de l’utilisation de Truvada® ou génériques pour une prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH. Novembre 2022.

Le GIS Epi-Phare réalise depuis 2017 un suivi de l’évolution de l’utilisation de Truvada® ou de ses génériques pour une prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH et actualise régulièrement ces données sur leur site.